診断参考レベル（DRL）

「DRLを超えたら違反ですか」― いいえ。診断参考レベル（DRL）は線量限度ではありません。自分の施設の線量が全国の中でどのあたりにあるかを知り、高すぎるなら見直しを始めるきっかけにするための道具です。

DRLとは何か

DRL（diagnostic reference level）は、標準的な検査において、他施設より線量が高い施設がそのことに気づき、最適化のプロセスを始めるためのツールです。

決め方は単純です。全国調査で各施設の標準体型の患者での線量の中央値を集め、その分布の75パーセンタイル値を参考に設定します。つまり「全国の施設のうち、上位4分の1に入るほど線量が高いかどうか」を見分ける線です。

DRL・AD・DRR

3つの線で、自施設の位置がわかる

DRL Diagnostic Reference Level／診断参考レベル	全国の施設の中央値の75パーセンタイル。これより高ければ、条件やプロトコルの見直しを始める目安。
AD Achievable Dose／達成可能線量	全国の中央値。DRLを下回っている施設も、可能なら中央値を目指す。
DRR Diagnostic Reference Range／診断参考レンジ	25〜75パーセンタイルの幅。25パーセンタイルを下回る施設は、画質に問題がないかを確認する。

DRLは「線量の最適値」ではありません。線量が他施設に比べて高いときに、そのことに気づくためのきっかけです。低ければ低いほどよいわけでもなく、低すぎれば診断に必要な画質が失われているかもしれません。

DRLは繰り返し更新される

DRLは一度決めて終わりではありません。DRL値を設定 → 各施設が自施設の線量と比べて最適化 → 次の全国調査で新しいDRL値を決定、を繰り返すことで、全国の線量の均質化をはかります。日本では2015年版、2020年版、2025年版と5年ごとに更新されてきました。

よくある誤用

ICRP Publication 135 は、DRLについて次のような問題を指摘しています。

• DRL値が、患者群（または一連の検査）ではなく、個々の患者（個々の検査）との比較に誤って使われる
• DRL値が、個々の患者や個々の検査の限度値として誤って使われる
• DRL値の設定に、ファントムや不適切な放射線出力の指標が使われる
• 装置の技術的な違いや、同じ検査でも臨床目的ごとに必要な画質が違うことが考慮されない
• 画質の評価に関する課題が残っている

DRLの目的は最適化であり、線量と画質の両面から評価することが大切です。

日本の診断参考レベル（2025年版）

2015年版・2020年版に続く、国内3回目の公式報告書

公開	2025年7月7日（J-RIME）
もとになった調査	2024年に実施された全国規模の線量調査（6,973施設に郵送）。前回を大幅に上回る施設から回答を得て、日本の放射線診療の実態をより正確に反映した。
位置づけ	2020年の医療法施行規則改正で線量管理が義務化されたことを受け、その具体的な指標としての役割をもつ。

全体として線量は下がった

2020年版と比べて、多くのプロトコルでDRL値が低下しました。日本全体で医療被ばくの最適化が着実に進んでいることを示しています。

成人CT	2015年版より約30%、2020年版より20%近く減少
一般撮影	2020年版より3割近く減少
循環器用透視装置の基準透視線量率	75パーセンタイル値で比べて、2015年版より31%、2020年版より8%低下

低下の要因としては、次の複合的な要素が考えられています。

• 検出器のX線利用効率の向上
• 管電流自動変調機構の広い普及
• CTの逐次近似応用画像再構成法が標準技術として普及
• DRLの意義や重要性に関する認知度の向上
• 2020年4月施行の医療法施行規則改正による、医療被ばくの適正管理の進展
• 診療報酬の画像診断管理加算で、適切な被ばく線量管理が施設基準として採用されたこと

それでも、海外と比べると高い

国内での最適化は進んでいますが、諸外国と比較すると日本のDRLは依然として高い傾向にあります。

• 多くの成人CTプロトコルで、日本のDRLは韓国や英国より高い。
• とくに冠動脈CTのDLPは940 mGy·cmで、韓国（330 mGy·cm）の約3倍。最適化の余地が大きいことを示しています。
• 米国とはほぼ同じ水準ですが、両国の標準体格の違いを考えると、日本のDRLは相対的に高いと考えられます。

背景には、装置メーカーによる線量の差や、どこまでの画質を求めるかという問いがあります。日本の医療現場には、さらに線量を最適化できる可能性があります。

領域別の要点

DRLs 2025 で追加・変更された主な点です。各検査のDRL値は報告書をご覧ください。

成人CT	冠動脈CTにプロスペクティブ撮影と単純（カルシウムスコア）撮影を追加。外傷全身CTは4種類から1種類に統一したが、施設ごとに撮影方法が異なるため参考値の扱い。回答は953件（前回218件）と大きく増え、25パーセンタイル・中央値・75パーセンタイルを併記した。
小児CT	年齢別に加えて体重別のDRLを追加。体格は同じ年齢でも個人差が大きいため、体重を優先して使う。
治療計画CT（成人）	脳腫瘍のSRTと肺癌のSBRTは、ほかのプロトコルより線量が高く、ばらつきも大きい。薄いスライス（1 mm など）が必要なことと、肺では4D CTを使う施設があることが要因。
SSDE	現時点ではDRL量としては適切でないとされた。ただし装置が自動計算できる場合は、最適化のための有用な追加情報になりうる。
一般撮影	6,973施設中509件の有効回答。小児の股関節と全脊柱を追加。2020年版に比べ3割近く減少。面積線量の調査も行ったが回答は53〜99施設で、今回は参考値。
マンモグラフィ	臨床データによる平均乳腺線量は 2D 1.4 mGy、DBT 1.6 mGy（いずれも75パーセンタイル）。PMMA 40 mm での平均乳腺線量は 2.2 mGy（95パーセンタイル）で、2015・2020年版より約10%低い。前回の10倍のデータを集めたが、臨床データのDRL値はほぼ変わらなかった。
歯科	口内法は2018年調査より約1割減ったが、海外より高い。歯科用コーンビームCTは前回との差が±10%程度で、英国（2019）より高い。パノラマ撮影も英国（PKA 81 mGy·cm²）より高く、引き続き最適化の啓発が必要とされた。
血管撮影・IVR	TAVI（経大腿アプローチ）、小児心臓（体重区分）、子宮筋腫UAE、PAVM、BRTO、下肢EVT（4区分）を追加。直近30症例の装置表示値で集計し（465件）、ほとんどの検査で2020年版より低下。基準透視線量率はDRL値から参考値に変更（全国1,040台、86パーセンタイル → 75パーセンタイル）。
診断透視	ERCPは検査と治療を統合。胃X線検診を追加。移動形X線透視装置（脊椎固定術・側弯症矯正・大腿骨折観血的手術など4種目）を追加し、標準ファントムでの実測値を参考値として掲載。340件の回答で、2020年版とおおむね同じ値だった。
核医学	1,178施設中476施設が回答。新たに保険適用となった心アミロイドーシス（99mTc-PYP、99mTc-HMDP）、センチネルリンパ節（子宮体癌・子宮頸癌・外陰癌・頭頸部癌）、悪性神経膠腫（18F-Fluciclovine）を追加。全体に減少傾向。SPECT/CT・PET/CT は施設間差が大きい。

血管撮影で使う線量の指標（K_a,r・P_KA・基準透視線量率）の意味は、用語解説「血管撮影での線量の概念と評価方法」で説明しています。

現場での使い方（血管撮影・IVRの例）

線量記録にもとづき、DRLを使ってPDCAを回す

Plan	臨床で各領域・疾患に使うプロトコル（透視・撮影条件）を決める。
Do	血管撮影・IVRの線量記録で、実際の線量を把握する。
Check	領域ごとに、疾患別・手技別に連続した20〜30例、または一定期間の装置ごとの中央値を、DRLs 2025のDRL値と比べる。
Action	下の2通り。

DRLの限界 ― とくに血管撮影・IVR

血管撮影・IVRでは、DRL量となる装置表示の線量（K_a,r、P_KA）が、臨床的な要件と技術的な要件の複雑な組み合わせで大きく変わります。

臨床的要件	患者ごとの解剖学的な違い（体型、血管の走行・分枝・径・性状）、治療病変の複雑さ、IVR手技の複雑さ
技術的要件	装置の性能、術者の技術、診療放射線技師の技術

アンケートで標準的な疾患や手技を統一的に調べることは難しく、これがDRL値の設定における限界になっています。DRL値と比べるときは、自施設の症例の中身もあわせて見る必要があります。

まとめ

DRLとは	全国の施設の中央値の75パーセンタイル。線量が高い施設が気づき、最適化を始めるための道具。
やってはいけないこと	個々の患者の線量の判定や、限度値としての使用。
DRLs 2025	多くのプロトコルで線量が低下し、国内の最適化は着実に進んだ。一方で、冠動脈CTなど国際的にはまだ高い領域がある。
新しく加わったもの	小児CTの体重別DRL、TAVI・下肢EVT、移動形透視装置、新規放射性医薬品など、臨床の実態に即した項目。
使い方	高ければ見直し、低ければ中央値を参考にし、低すぎれば画質を確認する。線量と画質の両面から評価する。

あわせて読む

本ページは、当研究室の講演資料「DRLs 2025 のキーポイント ～医療被ばくの Strategy～」（第20回九州放射線医療技術学術大会、2025年11月1日、九州大学大学院医学研究院 保健学部門 医用量子線科学分野 藤淵俊王）をもとに構成しました。数値は J-RIME「日本の診断参考レベル（2025年版）」および ICRP Publication 135（2017）によります。図は当研究室で作成した模式図で、報告書の図表は使用していません。各検査のDRL値と正確な記述は原典をご参照ください。